Pacienții psihiatrici prinși în ciclul străzii și îngrijirii precare

Reportaje despre sănătate în state

Cum pacienții psihiatrici sunt prinși într-un ciclu al străzii și al îngrijirii precare

16 aprilie 20255:00 AM ET

De
Aaron Bolton

Spitalul de Stat Montana din Warm Springs, Montana, este singurul spital de psihiatrie pentru adulți din stat. Avocații sănătății mintale spun că este prea greu să internezi pe cineva în spital, iar pacienții sunt externați prea curând, fără un plan de tratament pe termen lung - ceea ce înseamnă că ajung adesea din nou fără adăpost.

Aaron Bolton/Montana Public Radio

ascunde legenda

comută legenda

Aaron Bolton/Montana Public Radio

Când L spune povestea mamei sale - și cum este blocată într-un ciclu repetitiv de crize de sănătate mintală și perioade de lipsă de adăpost - ea se referă la un teanc gros de hârtii și note pe care le-a acumulat pe parcurs. L a petrecut mai mult de un an încercând să navigheze prin sistemul de sănătate mintală din Montana, căutând pe oricine care ar putea să o ajute pe mama ei să-și gestioneze simptomele și să obțină suficientă stabilitate pentru a ieși de pe străzi și a intra într-o casă permanentă.

Mesaj Sponsor

Această poveste a fost produsă în parteneriat cu KFF Health News.

Mama ei, K, are 65 de ani și este fără adăpost în Missoula, Montana, în ultimii opt ani. Din cauza tulburării schizoafective, ea se confruntă cu schimbări severe de dispoziție și deliruri. Un alt simptom este anosognozia, ceea ce înseamnă că nu înțelege că are o afecțiune de sănătate mintală și, din această cauză, refuză adesea tratamentul. Fiica ei, L, a cerut NPR să le identifice doar prin inițialele prenumelor din cauza stigmatului bolilor mintale severe - și pentru a proteja capacitatea lui K de a obține locuință. La sfârșitul anului 2023, L și-a dezrădăcinat viața din Colorado pentru a se muta înapoi acasă, în Missoula. Misiunea ei era să o ajute pe mama ei să recapete serviciile de sănătate mintală și, în cele din urmă, să găsească un loc de locuit. Missoula este un oraș montan și o destinație pentru pasionații de aer liber. Dar oamenii care trăiesc pe străzile sale, ca și K, trebuie să se confrunte cu ierni reci și veri toride. Mama lui K supraviețuia, dar nu își lua medicamentele psihiatrice. Simptomele ei erau prea perturbatoare pentru ca L să o primească în propria casă. L, singurul copil, spune că încă mai are traume din copilărie din cauza bolii mintale a mamei sale. „Este destul de dureros în nopțile reci să trebuiască să nu lași pe cineva să intre pentru că îți va deteriora întreaga sănătate mintală și stabilitate”, a spus L, sufocându-se de emoție. Cei doi câini ai ei au sărit pe canapea pentru a o consola.

Mesaj Sponsor

K obișnuia să trăiască o viață stabilă Până în 2017, K era relativ stabilă. Ea închiriase un apartament la subsol, a spus L. Dar în 2017, Montana și-a redus bugetul Medicaid. Printre schimbări, finanțarea pentru gestionarea cazurilor a fost redusă la aproximativ jumătate, conform KFF Health News. K și-a pierdut serviciile de gestionare a cazurilor. Nu mai avea pe cineva care să o ajute să navigheze prin sistemul de sănătate și, crucial, să se asigure că rămâne pe drumul cel bun cu medicamentele. Apoi, apartamentul lui K a fost vândut. Nu era nimeni care să o poată ajuta să găsească un nou loc de locuit. În cele din urmă, ea a încetat să-și mai ia medicamentele și a ajuns fără adăpost. În timp ce locuia pe străzi, boala mintală a lui K a scăpat de sub control. Uneori stătea în adăposturi, dar adesea era dată afară din cauza simptomelor și comportamentelor sale. Când își lua medicamentele prescrise, ea experimenta efecte secundare, cum ar fi incontinența - o altă descalificare din adăposturi. Când K încerca să găsească locuri pentru a dormi în aer liber, ofițerii de poliție din Missoula emiteau uneori încălcări de domiciliu. Ea a ajuns la închisoarea locală, în camerele de urgență ale spitalului și a fost trimisă uneori la singurul spital psihiatric finanțat de stat din Montana. Montana are un singur spital psihiatric care poate stabiliza oamenii Această intrare și ieșire din instituții a devenit rutină, dar K nu a stat niciodată într-un singur loc suficient de mult timp pentru a-și ține simptomele sub control. Prea frecvent, locuitorii din Montana ca și K nu primesc niciodată ajutorul pe termen lung de care au nevoie. Dar o nouă rundă de cheltuieli majore planificate pentru sistemul de sănătate mintală al statului ar putea oferi o speranță. În 2023, legiuitorii din Montana au fost de acord să investească 300 de milioane de dolari pentru a susține sistemul său de îngrijire a sănătății comportamentale aflat în dificultate. Impulsul pentru mai multe fonduri a venit după mai multe șocuri pentru sistem. În 2022, singurul spital psihiatric public din stat și-a pierdut certificarea federală, după ce mai mulți pacienți au murit. Asta însemna că spitalul nu mai era eligibil pentru plățile Medicaid, punând presiune pe bugetul său în timp ce continua să se lupte cu penuria de personal și managementul precar.

Mesaj Sponsor

În plus, furnizorii privați de sănătate mintală au închis facilități și au încetat serviciile, invocând reducerile Medicaid din 2017 și presiunile financiare care decurg din pandemie. Camerele de urgență locale și forțele de ordine au văzut efectele. Persoanele cu boli mintale care fuseseră arestate petreceau luni de zile blocate în închisorile locale, deoarece erau prea bolnave pentru a fi judecate. Spitalul psihiatric încearcă acum să recapete finanțarea federală, iar legiuitorii promovează un proiect de lege care le-ar permite să viziteze unitatea cu probleme. În ceea ce privește investiția de 300 de milioane de dolari, banii sunt distribuiți pe parcursul mai multor ani, urmând recomandările unei comisii speciale. Guvernatorul Montanei, Greg Gianforte, a înaintat recent 10 dintre aceste recomandări Legislativului, care va decide care idei sunt finanțate. Când nu există nicăieri unde să trimiți cei mai dificili pacienți Când L s-a mutat înapoi în Montana, a văzut rapid lacunele din serviciile pentru oameni ca mama ei. În timp ce căuta ajutor, a întâlnit-o pe asistenta socială Theresa Williams. Williams conduce echipa de intervenție în criză a comitatului Missoula, care preia cazuri dificile ca cel al lui K. „Vorbim de ani și ani și ani în care acest individ cade printre crăpăturile comunității noastre”, a spus Williams. În cazul lui K, ea are nevoie de locuință pentru a avea vreo speranță de stabilitate mintală pe termen lung, a spus Williams. Lucrând cu L, Williams a început să se coordoneze cu furnizorii de sănătate mintală, oficialii județeni, spitalul local, forțele de ordine și alții. Au avut un oarecare succes: K a recăpătat serviciile de gestionare a cazurilor. Dar ea a refuzat în continuare medicamentele și a continuat să fie dată afară din adăposturile pentru persoane fără adăpost din Missoula. Williams a recomandat ca K să fie internată în spitalul psihiatric de stat, unde ar putea fi medicată involuntar. Williams încă se temea că spitalul va fi un „plasture” deoarece încă nu exista o cale clară ulterior pentru locuință pentru K, pentru a rupe „ciclul crizei”. Totuși, șederea lui K în spital le-a oferit puțin timp pentru a găsi un acoperiș și patru pereți pentru K.

Mesaj Sponsor

Mai multe servicii pentru persoanele în criză la orizont Situația lui K dezvăluie de ce Montana trebuie să stimuleze cheltuielile în tot statul și nu doar la spitalul psihiatric, spun avocații sănătății mintale. Unele dintre fondurile de stat curg deja către comunitățile locale, care vor redeschide facilități de criză și case de grup și vor sprijini echipele mobile de criză, printre alte soluții pe termen scurt. „Am speranța că am trecut de colț”, a spus senatorul de stat republican din Montana, John Esp, membru al comisiei. „Cel puțin recunoaștem în tot statul că acei oameni care se confruntă cu boli mintale grave au nevoie de tratament, au nevoie de sprijin comunitar, acele familii au nevoie de sprijin.” L sperase că K se va stabiliza după ce a ajuns la spitalul de stat, dar personalul spitalului i-a dat medicamente greșite. Ea s-a întors la a fi fără adăpost. Lucrătorii de sensibilizare a persoanelor fără adăpost și fiica ei L au petrecut luni de zile încercând să o convingă pe K să-și ia medicamentele. În cele din urmă, ea a fost de acord. De atunci, K a putut să rămână peste noapte în adăpostul pentru persoane fără adăpost mai des, ceea ce înseamnă că are mai puține conflicte cu poliția și mai puține călătorii la Urgențe. „Mama mea are din nou un fel de viață”, a spus L. Dar locuința permanentă rămâne evazivă, iar L știe că mama ei ar putea să se deterioreze din nou fără un loc stabil de locuit. Investițiile de stat ar putea să nu fie suficiente fără locuințe Avocații urmăresc legiuitorii statului pentru a vedea dacă vor aproba următoarea rundă de reforme recomandate de comisie. Unele dintre aceste reforme vor necesita finanțare suplimentară pe termen lung. Până acum, majoritatea republicană din legislativul din Montana a aprobat construirea unei noi „facilități de tranziție” care va găzdui și trata pacienții externați de la Spitalul de Stat Montana. Aceștia sunt pacienți care sunt stabili, dar încă nu suficient de bine pentru a se întoarce în comunitățile lor. Legiuitorii susțin, de asemenea, finanțarea pentru noi facilități de îngrijire a crizelor care vor fi deschise 24 de ore pe zi.

Procurorul comitatului Missoula, Matt Jennings, depune mărturie despre legislația de reformare a sistemului de sănătate mintală din Montana. Jennings a pledat pentru mai multe servicii care ar devia oamenii de la închisoarea locală dacă sunt prea bolnavi mintal pentru a fi judecați. Jennings dorește, de asemenea, mai multe fonduri pentru locuințe de sprijin pentru a opri oamenii ca și K să circule între spitale, închisori și străzi.

Shaylee Ragar/Montana Public Radio

ascunde legenda

comută legenda

Shaylee Ragar/Montana Public Radio

Aceste reforme locale ar putea ajuta oamenii ca și K atunci când se confruntă cu o criză psihiatrică acută. Dar lipsa accesului la locuință ar putea fi în continuare o barieră în calea stabilității și recuperării lor pe termen lung.

Mesaj Sponsor

„Acești oameni ies dintr-un cadru spitalicesc, ies dintr-o unitate de tranziție și se întorc într-o situație de persoană fără adăpost aici, în Missoula, Billings sau în altă parte din stat - și apoi ciclul se repetă pentru că nu există un plan pe termen lung”, a spus procurorul comitatului Missoula, Matt Jennings. Statul a pus deja deoparte aproape 16 milioane de dolari pentru a deschide mai multe case de grup, adăugând aproximativ 400 de paturi. Cu toate acestea, doar unele dintre aceste paturi vor fi destinate adulților cu boli mintale severe. Cadrele congregate, cum ar fi casele de grup, nu funcționează pentru fiecare pacient, a adăugat Jennings. Statele se luptă să echilibreze nevoile pe termen scurt și lung Numai în comitatul Missoula, există cel puțin 100 de oameni ca și K care sunt prinși în ciclul crizei, potrivit lui Jennings. Montana va trebui să găsească mai multe modalități de a-i găzdui pe cei cu boli mintale severe, a spus el. „Dacă pur și simplu oferi cuiva locuință stabilă, poți vedea cum sănătatea lor mintală, beneficiile cresc peste noapte”, a spus Ben Miller, un psiholog și profesor care studiază reforma sistemică a sănătății mintale. Factorii de decizie politică din Montana și din alte state concentrează uneori finanțarea sănătății mintale pe servicii de criză pe termen scurt, mai degrabă decât pe lucruri care pot oferi stabilitate pe termen lung, cum ar fi locuința, a spus Miller. Dar el recunoaște că atingerea unui echilibru între îngrijirea în criză și soluțiile pe termen lung este dificilă. „Comunitățile noastre suferă pentru că nu facem ambele lucruri foarte bine”, a spus el. L nu a urmărit îndeaproape procesul de reformă, dar unele dintre recomandări îi dau speranță. Dar ea știe că, atâta timp cât locuința permanentă continuă să o eludeze pe K, ea rămâne vulnerabilă. Recent, K a fost de acord să se înscrie pe câteva liste de așteptare, pentru locuri disponibile în case de grup și facilități de locuit asistat. Dacă se eliberează un pat, L speră că mama ei va fi de acord să-l ia. Întreaga experiență i-a erodat propria sănătate mintală, a spus L. Recent s-a mutat din stat.

Mesaj Sponsor

„O voi ajuta mereu de acum înainte, dar trebuie să mă pun și eu pe primul loc, pentru că nu am pe nimeni altcineva care să facă asta”, a spus L, ștergându-și lacrimile de pe ochi. Această poveste vine din parteneriatul NPR pentru reportaje despre sănătate cu Montana Public Radio și KFF Health News.

• psihiatrie
• Montana
• Medicaid
• persoane fără adăpost cronic

• Facebook
• Flipboard
• Email