Diagnostic cu «sâni denși»? Poate aveți nevoie de mai mult decât o mamografie

Diagnosticată cu «sâni denși»? Poate aveți nevoie de mai mult decât o mamografie

Joy, o femeie de 46 de ani din Pittsburgh, își amintește că avea aceeași vârstă cu fiii ei adolescenți când mama ei făcea cu sârguință screening-uri pentru cancer. «Ea își făcea mamografiile în fiecare an», spune Joy. Dar, Joy crede că mama ei probabil avea «sâni denși», așa cum are și ea. Asta înseamnă grupuri mai concentrate de glande și țesut, spre deosebire de grăsime. Așadar, imaginile 2D, alb-negru, ale unei radiografii mamografice tipice probabil nu au surprins tumora pe care o avea mama ei până când aceasta a crescut suficient de mare pentru a fi simțită.

Cercetările arată că aproximativ 40% dintre femei se încadrează în categoriile de sâni denși sau extrem de denși – ceea ce le expune unui risc mai mare de a dezvolta cancer, care este, de asemenea, mai greu de detectat pe mamografiile 2D sau chiar 3D mai noi.

Începând cu septembrie 2024, reglementările federale au început să impună ca toate rapoartele mamografice să includă informații despre densitatea sânilor, inclusiv o formulare care spune: «la unele persoane cu țesut dens, alte teste imagistice, pe lângă o mamografie, pot ajuta la depistarea cancerelor».

Dar, având în vedere că 40% dintre femei se încadrează în aceste categorii de sâni denși, când este o idee bună rezonanța magnetică, cunoscută sub numele de RMN, sau alte imagistici de urmărire?

Este o întrebare dificilă la care trebuie răspuns și nu există o abordare universal valabilă. Grupul operativ al Serviciilor Preventive din SUA este organismul de experți care face recomandări pentru medicii de îngrijire primară și stabilește ce teste de screening ar trebui să fie acoperite integral de asigurare. Acesta spune că dovezile sunt «insuficiente pentru a evalua echilibrul dintre beneficiile și daunele screening-ului suplimentar pentru cancerul de sân», inclusiv ecografiile și RMN-urile, pentru femeile cu sâni denși. Riscurile screening-ului suplimentar ar putea include teste ulterioare, cum ar fi biopsiile, și expunerea la mai multe radiații, dacă se solicită radiografii de urmărire.

Imaginea a doua a lui Joy a surprins o tumoare suficient de devreme pentru a o îndepărta complet. Așa că își dorește ca RMN-urile de urmărire să fie mai de rutină și mai ușor disponibile. «Cred că ar trebui să fie mai automat», spune Joy.

Dar, de fapt, marea majoritate a femeilor eligibile nu beneficiază în prezent de screening-ul de urmărire. Mașinile RMN sunt în cantitate limitată în întreaga țară și uneori greu accesibile pentru pacienți, ceea ce face dificilă obținerea programărilor.

Dar «costul este cea mai mare barieră, iar majoritatea imagisticii suplimentare nu este acoperită de asigurare», costurile din buzunar pentru un RMN fiind de aproximativ 1.000 de dolari, spune Krissa Smith, vicepreședinte pentru educație la Fundația Susan G. Komen pentru Cancerul de Sân.

Smith spune că există chestionare și instrumente online – inclusiv pe site-ul web Komen – pentru a ajuta femeile să își evalueze riscurile personale de cancer. Cu toate acestea, ea spune că evaluarea dacă un RMN de urmărire este recomandat nu este o întrebare simplă la care trebuie răspuns, deoarece istoricul familial, genetica, greutatea și stilul de viață pot contribui toate la riscul unei persoane, așa că ea recomandă să începeți cu un medic.

«Chiar trebuie să fie o conversație cu medicul dumneavoastră, deoarece dacă aveți alți factori de risc, [cum ar fi] un istoric familial de cancer de sân, aceasta va fi o conversație mai specifică pentru dumneavoastră și pentru ceea ce aveți nevoie», spune ea.

Dr. Wendie Berg a făcut asta, în urmă cu un deceniu.

«Am introdus propriii factori de risc în modelele de risc și am stabilit că, de fapt, aveam un risc ridicat și știam că am sâni denși», spune Berg, profesor de radiologie la Universitatea din Pittsburgh, care cercetează imagistica mamară. Dar medicul ei nu era familiarizat cu cele mai recente descoperiri științifice: «Am contactat medicul și am spus că aș vrea să fac un RMN de screening. Și el a spus: «Ei bine, amintește-mi de ce vrei să faci asta?»»

Berg spune că lipsa de educație a medicilor cu privire la densitatea sânilor rămâne o problemă și astăzi.

RMN-urile depistează mai multe cancere

Conform propriilor constatări ale lui Berg, mamografiile depistează, în medie, cinci cancere la 1.000 de scanări ale pacienților. Ecografiile mai depistează încă câteva. «Am adăugat un RMN de screening și am depistat încă 15 cancere la mia de persoane, chiar și după mamografie și ecografie», spune ea, ceea ce înseamnă că a depistat mult mai multe cancere în stadii incipiente.

Spre deosebire de o tomografie computerizată, RMN-urile nu expun pacienții la radiații.

Cu toate acestea – din diverse motive, cost, complexitate sau lipsă de conștientizare – Berg spune că mai puțin de o zecime dintre cei eligibili pentru RMN-urile de urmărire le fac. Adesea, spune ea, medicii nu au timp să analizeze evaluările de risc ale fiecărui pacient pentru a ajuta la stabilirea dacă ar trebui să solicite un RMN suplimentar.

Berg împărtășește unele dintre informațiile relevante pe un site web educațional, densebreast-info.org, unde este director științific.

Berg a beneficiat de propria pledoarie cu RMN-ul pentru care și-a presat medicul acum 10 ani. «Din fericire, acel RMN a arătat un cancer invaziv mic, care nu este vizibil pe mamografia mea», spune ea. Această depistare timpurie i-a permis să îndepărteze complet tumora și a rămas fără cancer.

Berg spune că în prezent revine femeilor să preia controlul și să pledeze pentru ele însele, cu medicii și, dacă este posibil, pentru acoperirea asigurării. «Rămâne obligația femeii însăși să-și analizeze factorii de risc, să vorbească cu medicul și să spună: «Hei, aș vrea să fac un RMN»», spune ea. «Nu așteptați să vi-l recomande ei».